Меланома кожи — чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид меланин). Для меланомы характерно скопление меланина в клетках опухоли, однако встречают и так называемые беспигментные меланомы. Меланомы составляют 2,5-10,0% всех вновь выявленных опухолей кожи и являются 80% смертей в данной группе.

Классификация

Классификация по гистологическому варианту

• Меланома, распространяющаяся поверхностно. Самая многочисленная, возникает в 70-75% случаев. Обычно развивается из невусов, характерно длительное нарастание изменений на протяжении нескольких лет с последующей быстрой трансформацией за 1-2 мес. Чаще коричневого и темно-коричневого цвета с незначительными синеватыми (пегими) вкраплениями. Прогноз, как правило, благоприятный.

• Узловая (нодулярная) меланома. Составляет 15-30% поражений. Более агрессивная опухоль, чем предыдущая, и имеет более короткий период нарастания симптомов. Развивается на объективно неповрежденной коже без видимых причин. Эти меланомы растут быстро (рост вертикальный), поражая подлежащие слои. Около 5% узловых меланом не имеют пигмента. Прогноз крайне неблагоприятный.

• Лентигомеланома (меланотические веснушки, злокачественное лентиго). Представляет около 4-10% случаев и развивается после 60 лет. Выявляют узелки в виде пятен темно-синего, темно-коричневого или светло-коричневого цвета диаметром 1,5-3,0 мм. Они поражают лицо, шею и другие открытые участки тела (тыл кистей и стоп). Эти меланомы могут развиваться из доброкачественных меланотических веснушек Хатчинсона. Опухоль растет радиально в верхних слоях дермы очень медленно (20 лет и более до начала инвазии в глубжележащие слои кожи). Она может проявляться 1-2 узелками в составе больших поверхностно распространяющихся меланом. Прогноз благоприятный.

• Периферическое лентиго (акролентиго-меланома). Чаще выявляют у лиц негроидной расы и у европеоидов из южных стран. Она составляет 7-10% всех меланом, локализуется на ладонях, подошвах, в ногтевом ложе и на слизистых оболочках (слизистая меланома). Опухоль с неровными краями, черного цвета, но может быть и беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении в верхних слоях кожи. Возможен вертикальный рост, при этом небольшому возвышению на поверхности кожи соответствует глубокая инвазия дермы и подкожного жирового слоя, что необходимо учитывать при иссечении опухоли. Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли. Меланомы полости рта, помещенные в эту гистологическую группу, отличаются высокой агрессивностью и тенденцией к быстрому метастазированию. Прогностически они намного хуже меланом кожи кисти и стопы.

Этиология и патогенез

Воздействие ультрафиолетового спектра солнечной радиации признают одним из наиболее важных экзогенных факторов, способствующих возникновению меланомы кожи. Решающее значение имеет резкое и интенсивное, возможно, даже однократное воздействие солнечной радиации. Это подтверждено тем, что меланома кожи чаще возникает на защищенных одеждой участках тела. Отмечено, что большое значение в возникновении опухоли имеют солнечные ожоги, полученные в детском и юношеском возрасте. На частоту возникновения меланомы кожи влияют также этнические факторы (опухоль чаще поражает людей со светлой кожей).

Наследственность. Риск развития меланомы повышен в семьях, страдающих от синдрома атипического (диспластическо-го) родимого пятна (AMS — Atypical Mole Syndrome). Для этого синдрома характерно развитие в течение жизни значительного количества (более 50) атипических родинок (диспластических невусов), имеющих некоторые характеристики злокачественной меланомы кожи (правило AВСD и др.). Для атипических родинок характерно злокачественное перерождение, поэтому их считают самым неблагоприятным фактором, способствующим возникновению меланомы кожи. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Наследственная меланома возникает в более молодом возрасте. Именно поэтому при выявлении любого пациента с меланомой кожи крайне желательно иметь данные анамнеза обо всех членах его семьи.

Как можно отличить доброкачественное новообразование от меланомы?

Автор: Ананьева Анастасия Анатольевна, врач онколог

Окончила ПСПбГМУ им.академика Павлова по специальности «Врач-лечебник», после продолжила обучение и окончила ординатуру по профилю «Онкология» в СПбГПМУ. Проходила практику врачем химиотерапевтом в НМИЦ онкологии им.Петрова. Стаж работы составляет 2 года.

Умения и навыки: подбор индивидуальных схем лечения, расчет дозировок, управление побочными эффектами, контроль эффективности терапии, проведение дерматоскопии новообразований, диагностика злокачественных опухолей кожи, подбор паллиативной и симптоматической терапии.

Узнать подробности и записаться на прием можно по телефону: 8(81371)926-80 и 8(958)776-40-40.

Клиника СМС в Гатчине (СтомаМедСервис+) работает ежедневно с 9.00 до 21.00.